MODULO RICHIESTA BUONI SPESA EMERGENZA COVID – 19
COMUNE DI ARNESANO



    AL COMUNE DI ARNESANO
    UFFICIO SERVIZI SOCIALI



    Oggetto: Misure di solidarietà alimentare connesse all'emergenza epidemiologica da COVID-19 a sostegno delle persone e dei nuclei familiari in stato di particolare fragilità sociale, di cui al Decreto Legge 23 novembre 2020 n. 154.

    INFORMAZIONI PERSONALI













    Percettore di forme di sostegno al reddito (Reddito/Pensione di cittadinanza – RED-NASPI – altre misure di sostegno al reddito) per un importo mensile cumulativo pari ad euro



    NON percettore di sostegno al reddito (Reddito/Pensione di cittadinanza – RED-NASPI – altre misure di sostegno al reddito)

    CHIEDE

    la concessione di benefici di sostegno al reddito, sotto forma di Buoni Spesa digitali, destinati alle persone e famiglie che si trovano in grave difficoltà a causa degli effetti economici derivanti dall’emergenza epidemiologica da virus – COVID 19


    A tal scopo, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art.76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445 relativo a falsità in atti e dichiarazioni mendaci e che sui dati dichiarati verranno effettuati controlli ai sensi dell’art. 71 D.P.R. n. 445/2000, e che, qualora emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, decade dal diritto ai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiere, di cui all’art.75 del D.P.R. 28.12.2000 n.445, fatte salve, in ogni caso, le sanzioni penali previste dall’art. 76;

    DICHIARA

    ai sensi degli artt. 46 e 47 del succitato DPR 445/2000

    • di essere alla data del 23/11/ 2020 residente nel Comune di Arnesano;

    • di essere cittadino/a italiano

      di essere cittadino UE

      di essere cittadino EXTRA UE
      in possesso di titolo di soggiorno in corso di validità rilasciato in data

      Allegare Titolo di soggiorno (formato pdf, massimo 3MB)

    • che la composizione del proprio nucleo familiare, quale risulta dallo stato di famiglia anagrafica, è la seguente:
    • COMPONENTE 1






      Percettore di forme di sostegno al reddito (Reddito/Pensione di cittadinanza – RED-NASPI – altre misure di sostegno al reddito) per un importo mensile cumulativo pari ad euro



      NON percettore di sostegno al reddito (Reddito/Pensione di cittadinanza – RED-NASPI – altre misure di sostegno al reddito)

      COMPONENTE 2






      Percettore di forme di sostegno al reddito (Reddito/Pensione di cittadinanza – RED-NASPI – altre misure di sostegno al reddito) per un importo mensile cumulativo pari ad euro



      NON percettore di sostegno al reddito (Reddito/Pensione di cittadinanza – RED-NASPI – altre misure di sostegno al reddito)

      COMPONENTE 3






      Percettore di forme di sostegno al reddito (Reddito/Pensione di cittadinanza – RED-NASPI – altre misure di sostegno al reddito) per un importo mensile cumulativo pari ad euro



      NON percettore di sostegno al reddito (Reddito/Pensione di cittadinanza – RED-NASPI – altre misure di sostegno al reddito)

      COMPONENTE 4






      Percettore di forme di sostegno al reddito (Reddito/Pensione di cittadinanza – RED-NASPI – altre misure di sostegno al reddito) per un importo mensile cumulativo pari ad euro



      NON percettore di sostegno al reddito (Reddito/Pensione di cittadinanza – RED-NASPI – altre misure di sostegno al reddito)

      COMPONENTE 5






      Percettore di forme di sostegno al reddito (Reddito/Pensione di cittadinanza – RED-NASPI – altre misure di sostegno al reddito) per un importo mensile cumulativo pari ad euro



      NON percettore di sostegno al reddito (Reddito/Pensione di cittadinanza – RED-NASPI – altre misure di sostegno al reddito)

      COMPONENTE 6






      Percettore di forme di sostegno al reddito (Reddito/Pensione di cittadinanza – RED-NASPI – altre misure di sostegno al reddito) per un importo mensile cumulativo pari ad euro



      NON percettore di sostegno al reddito (Reddito/Pensione di cittadinanza – RED-NASPI – altre misure di sostegno al reddito)

      COMPONENTE 7






      Percettore di forme di sostegno al reddito (Reddito/Pensione di cittadinanza – RED-NASPI – altre misure di sostegno al reddito) per un importo mensile cumulativo pari ad euro



      NON percettore di sostegno al reddito (Reddito/Pensione di cittadinanza – RED-NASPI – altre misure di sostegno al reddito)

    • che nessun altro componente del nucleo familiare ha fatto né farà richiesta finalizzata ad ottenere il medesimo beneficio;
    • in carico al Servizio Sociale Professionale comunale che attesta la condizione di fragilità sociale e l’opportunità di un intervento di sostegno in relazione a condizioni venutesi a determinare a seguito del sopravvenire dell’emergenza epidemiologica CoViD-19;

      in carico al Servizio Sociale Professionale e:

      possedere un valore dell’indicatore della situazione economica equivalente (ISEE) pari ad euro

      possedere un valore del “Patrimonio mobiliare del nucleo”, al lordo della relativa detrazione, come da attestazione ISEE pari ad euro

      Allegare attestazione ISEE in corso di validità (formato pdf, massimo 3MB);

    • di accettare tutte le condizioni individuate dal Comune di Arnesano che consentiranno l’accesso al beneficio;
    • di impegnarsi a comunicare tempestivamente eventuali variazioni a quanto ivi dichiarato;
    • di essere a conoscenza che il Comune di Arnesano, in sede di istruttoria o successivamente all’erogazione dei buoni spesa, esperirà controlli, accertamenti tecnici ed ispezioni e ordinare esibizioni documentali per la verifica di quanto dichiarato;
    • di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13-14 GDPR n° 679/2016 e della normativa nazionale, che dati personali raccolti saranno trattati, in forma scritta e/o su supporto magnetico, elettronico o telematico, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. E’ informato/a, inoltre, che il conferimento dei dati è necessario per la determinazione del beneficio indicato in oggetto e che un eventuale rifiuto a fornirli o ad acconsentire il loro successivo trattamento, comporta l’impossibilità da parte dell’Ente di dar corso alla domanda. Pertanto, con la presente, autorizza il trattamento dei dati.


    • Per Quanto Sopra:

      nel chiedere l’erogazione di “Buoni Spesa” a beneficio del proprio nucleo familiare come sopra dichiarato SI IMPEGNA, in caso di assegnazione, ad utilizzare i buoni spesa ESCLUSIVAMENTE per l’acquisto di GENERI ALIMENTARI O BENI DI PRIMA NECESSITA’.



    Allegare fotocopia del documento di identità personale in corso di validità e codice fiscale (formato pdf, massimo 3MB);